Ihre Diagnose ?

Eine 40jährige Patientin stellte sich zur Abklärung einer chronischen Niereninsuffizienz vor. In den letzten Jahren habe sich die Nierenfunktion langsam verschlechtert. Subjektiv habe sie keine Beschwerden. Die Diurese sei intakt. In der Familie seien keine Nierenerkrankungen bekannt.

Vorgeschichte:
• Anorexia nervosa
• Zustand nach akutem Nierenversagen vor 10 Jahren, damals sei ein Kalzium von 4 mmol/l aufgefallen. Seitdem nehme sie "Wassertabletten" ein.

Medikamentenanamnese:
Seit mehreren Jahren Einnahme von Furosemid 40 mg/d, HCT oder Xipamid habe sie nie appliziert, auch keine Vitamin-D Präparate. Gelegentlich NSAID.

Sonographisch stellten sich die Nieren wie folgt dar:

Aktuelles Labor:
• Serum-Kreatinin 1,6 mg/dl, MDRD-GFR 36 ml/min/1,73 m²
• Serum-Gesamtkalzium von 2,4 mmol/l [Norm 2,1-2,6 mmol/l]
• Parathormon 11,1 pmol/l [Norm bis 7,6 pmol/l]
• 1,25-OH-D3-Hormon im unteren Normbereich
• Urinbefund blande